新生兒低體溫是一個很常見的狀況,在神經發育不成熟、皮膚薄體表面積較大的情形下,很容易因應環境而有所變化。林小弟就是一個真實案例,在去年一天因評估無異常從醫院出院入住我們璽悅大家庭,但入住當下就從AI無線智能監測中立即發現體溫低於35度,但心跳、呼吸都還算平穩,護理團隊也在同時執行了低體溫護理措施(增加被蓋及烤燈小心使用並且密切監測體溫)仍無法將體溫提升,建議回醫院檢查,對於新生兒體溫協調尚未成熟的情形下,利用AI無線監測來了解寶寶體溫變化變得非常重要,好險一切的病理報告皆正常,在醫院的仔細照料下出院順利返回機構,在返回機構的期間持續使用AI無線監測輔助照護,也讓護理師小姐姐們可以更能第一時間掌握寶寶的體溫狀況喔!
什麼是新生兒低體溫呢?
正常體溫範圍為肛/額溫為36.5-37.5℃,腋溫為36-37℃。而0-1個月的寶寶體溫容易因環境而改變,因此若寶寶體溫介於35~36℃,要先排除是否為環境所影響。以上若調整好仍有體表有冰冷、活動力不佳等徵象,且肛溫≤35℃,才能診斷屬於臨床有意義的新生兒低體溫。
新生兒低體溫的原因
體溫過低的機轉表現為減少產熱或散熱增加,亦或二者兼具。新生兒低體溫的原因很多,有時甚至不易檢查出來,然而因為新生兒皮膚較薄、皮下脂肪少,相對體表面積大時是很容易有脫水散熱而造成低體溫。原因可能是以下情形:
- 體溫調節中樞發育不成熟。
- 受寒冷刺激:新生兒體表面積相對較大,散熱大於產熱,環境溫度過低,未有效保暖,不能維持體溫而形成低體溫。
- 攝食不足:新生兒肝臟儲存的糖原量很少,如果攝食不足,在生後18~24h內即可耗盡。
- 缺氧和神經系統功能障礙:新生兒產熱的主要部位在棕色脂肪,棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解,需要有完善的神經系統功能和充分的氧供應。
- 疾病因素:新生兒患敗血症、肺炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病時,或因休克、酸中毒和微循環障礙等影響棕色脂肪分解,使體內產熱減少,此時如環境溫度偏低,保暖不夠,嬰兒很易引起低體溫。
新生兒低體溫的症狀
臨床特徵性表現是,體溫不升和生理反應低下。
- 體溫低於35℃。
- 吸吮力差且哭聲微弱。
- 消化系統易發生嘔吐。
- 呼吸初起呼吸增快,以後呼吸逐漸減慢。
- 血壓下降、產生尿少或無尿。
- 血液濃縮,血比容比例增高,周邊血的血小板數明顯減少,常低於10萬以下。血液pH值下降,產生代謝性酸中毒和CO2滯留。
新生兒低體溫的併發症
低體溫易誘發新生兒低血糖、酸血症;合併肺部病變如肺炎、肺出血;合併消化道出血,重症可發生瀰漫性血管內凝血(DIC);常合併感染如敗血症等。
新生兒低體溫的護理措施
- 加強新生兒護理,保持合宜的環境溫度,介於24~28℃。
- 新生兒沐浴後應立即擦乾身體,穿上衣物蓋被注意保暖。
- 加強母乳餵養,補充熱量。
- 新生兒在執行親子同室時,應有合適的保暖措施。
- 若寶寶有早產、感染、呼吸中止等新生兒高危險因素須密切觀測體溫變化。
板橋凱婷館長的貼心小叮嚀
一般因保暖不當、餵養時間拖延可能造成散熱過快、產熱不足而導致寶寶低溫,但若發生低體溫時-能及時發現妥善照護,經積極治療後,寶貝大多仍能順利恢復體溫且預後良好。然而若是由某些疾病引起低體溫,常是晚期表現,預後不良,病死率為25%~75%,視疾病的嚴重度、受寒時間、潛在的疾病、胎齡及出生體重不同而會有所不同。另外,低體溫持續的時間較體溫降低的程度對預後影響更大。所以若一旦發生寶寶有體溫過低情形,合併有生理反應低弱,一定要立即就醫,尋求專業的小兒科醫師評估寶貝的狀況。