臨床護理照護經驗分享－嬰兒泌尿道感染

不久前，護理長電訪關懷一位剛出住一週的媽咪時，媽咪提出近日心中的擔憂：「阿長，前天我的寶寶突然發燒，但沒有咳嗽、流鼻水的症狀，精神跟食慾也變得比較差，抱至急診後醫師初步診斷，疑似泌尿道感染，建議我們住院做進一步的檢查與治療。請問，我寶寶還這麼小，怎麼會這樣呢？」

什麼是泌尿道感染？

尿道口至腎臟之間受到細菌、病毒或黴菌的感染，新生兒以大腸桿菌為主要致病菌，兩個月以內的嬰兒偶爾也會合併菌血症、敗血症。而泌尿道感染主要可區分為上泌尿道和下泌尿道感染：

 發生的原因與好發對象？

一般成年女性的泌尿道較男性短，陰唇粘連較易擋住尿道口，比較容易有泌尿道感染的問題。但是剛出生的男寶寶，可能本身有先天性泌尿道異常的狀況，或是他們的陰莖與包皮藏汙納垢，並要注意是否有包莖的問題，嚴重的包莖會導致頻繁的泌尿道感染，故嬰兒時期男寶寶罹患泌尿道感染的機率會比女寶寶高出許多。除了上述原因，也需注意另一個重點－寶寶是否有先天性的結構異常，而最常遇到的是膀胱輸尿管逆流，導致受感染的尿液往上流至輸尿管及腎臟而造成感染或傷害。

 臨床常見症狀：

1. 發燒(肛溫或耳溫> 38℃)。
2. 喝奶、食慾狀況不佳。
3. 精神、活動力下降。
4. 尿液味道及顏色改變:有腥臭味，深茶色尿液或是血尿、膿尿。
5. 輕微腹瀉。
6. 體重減輕。
7. 延遲性黃疸(持續超過兩週)。

診斷方式

尿液常規檢驗、尿液細菌培養、腎臟膀胱超音波(視情況檢查，可評估腎、輸尿管水腫以及腎臟是否腫大)、排尿性膀胱尿道攝影(可評估膀胱、輸尿管、尿道結構)…等。

治療方式

主要使用抗生素，依嚴重度、感染的細菌種類的不同，治療的時間長短也會有所不同，如:

預防泌尿道感染照護

1. 定時更換尿布: 定時幫寶寶換上乾淨的尿布，可以減少細菌與會陰部接觸的時間，並且改善悶熱的環境。

2. 排便後的清潔:若寶寶便便了，請一定要溫水洗臀，由會陰至肛門沖洗，才不會將便便的細菌帶至尿道。若使用紙巾擦拭屁屁，也一樣由上往下擦拭。

3. 洗澡時幫男寶寶清潔包皮:男寶寶的包皮會跟其陰莖緊緊貼合，洗澡時可輕推包皮，幫寶貝清潔包皮污垢及尿漬。

護理長的貼心小提醒：

嬰兒泌尿道感染，是寶寶在嬰兒時期常見的感染性疾病之一，發生時請不要太過於擔心。及早發現、配合醫師的治療，寶寶的癒後狀況都是非常好的，幾乎沒有什麼後遺症。但寶寶出院返家後，千萬不要因為症狀已消失或稍微改善就擅自停藥，若殺菌不完全，再復發的機率極高，並且需要用到更強的抗生素治療。一定要按照醫師指示服用藥物，不要輕易停止用藥，並定期追蹤檢查。